Noticia: ¿el parto en casa tiene más riesgos?

Chicas, la polémica está servida....

http://www.elpais.com/articulo/salud/parto/casa/causa/doble/muertes/bebes/hospital/elpepusocsal/20100706elpepisal_1/Tes

A ver, si surge un imprevisto grave, el problema es que posiblemente la matrona que ha asistido al domicilio, no tenga todo lo necesario para poder atender urgentemente al recién nacido o reanimarlo, etc....eso es lo único que veo, porque por lo demás yo creo que un parto en casa, atendido por un buen profesional, bien formado, es igual de seguro que un parto hospitalario.

Bueno, el punto es que nos guste o no, en el último medio siglo la mortalidad materna ha descendido muchísimo en el mundo occidental, y eso coincide con la generalización de los partos hospitalarios. De hecho, en Argentina, que son las estadísticas que más conozco, hoy la principal causa de mortalidad materna está en las complicaciones derivadas de maniobra abortivas, con un 29% de los casos de mortalidad materna, y no en los partos, que son en su mayoría hospitalarios -cosa que no ocurre con los abortos, sin entrar por ello en polémica sobre el tema-.

Desde ya que mientras todo va bien, no hay problema, pero me parece indiscutible que la capacidad para resolver emergencias en una casa y en un hospital no son iguales. Creo que el parto domiciliario surge como una reacción al maltrato que muchas mujeres recibimos en las instituciones médicas, sean públicas o privadas, y ante la imposibilidad de defender nuestros derechos en las instituciones de salud, decidimos huir de ellas, del mismo modo que mucha gente, aún cuando lo necesita, se niega a ir al médico.

Edito para agregar que también desconfío de este tipo de advertencias, que vienen de los obstetras, que son juez y parte en el asunto, justamente porque el reclamo de las mujeres de decidir sobre su parto pone en cuestión su autoridad.
Besos, Romina

El mismo artículo lo dice, podría ser una maniobra (mal)informativa de médios que ven peligrar su omnipotencia en el parto. Evidentemente hay muchos intreses que les impiden estar a favor. Yo confiaría mucho más en los resultados de estudios hechos por otro tipo de profesionales (periodistas, matronas, abogados, compañías de seguros, ...).
Lo que si se, y en ello confío, es que mientras mantengan protocolos tan intervencionistas en "sus" hospitales, cada vez más mujeres buscaremos la segridad de nuestra casa como única forma de defendernos del médico (curioso esto último, ¿verdad?).
Yo siempre he dicho que si me quedo en mi casa, que es dónde más agusto he parido, está claro, no es por no ir al hospital, donde no me quedaría mucho, por cierto, si no por no exponerme a las actuaciones médicas que allí se practican. Y se siguen practicando muy a la ligera y de forma generalizada, a pesar de que vaya habiendo algún que otro hospital un tanto respetuoso con madre e hijo.
Conclusión: si tengo otro me volveré a quedar en casa, y si mis hijas me dan nietos, mi consejo será que los traigan al mundo en sus casas.

Romina, coincido mucho con tu diagnóstico...

Seguramente, si los partos hospitalarios fueran más respetuosos, la demanda de partos en casa no sería creciente...

En mi caso, si bien valoro positivamente a aquellas que os habéis atrevido a parir en casa... yo prefiero la seguridad médica de un parto hospitalario ante cualquier imprevisto. Lo normal es que un parto sea normal y no haya complicaciones, de acuerdo. Pero ante cualquier imprevisto, imposible de prever de antemano, la capacidad de reacción en casa me parece limitada y que puede llegar tarde o tener severas consecuencias... Este es un riesgo que yo no sería capaz de asumir. Será por otro lado que mi experiencia hospitalaria fue buenísima (y en un hospital público de madrid, sin ser un referente especial de mayor o menor respeto en tema de partos), y por eso, no tengo tan demonizados los partos hospitalarios (como algunas recordaréis, hasta envié una carta de agradecimiento algún tiempo después por el trato recibido)...

En definitiva, para mi, el factor "mínimo riesgo para el bebé" en cualquier circunstancia es prioritario frente a cualquier otra consideración relativa al parto (incluído el mayor o menor respeto a la madre).

Veremos tras mi próxima experiencia si sigo opinando lo mismo. Ya os contaré (¡espero que sí!).

He econtardo en Facebook la respuesta a este artículo, os lo copio (es un poco largo pero interesante)

email de la partera Cristina Alonso de Luna Maya en respuesta al estudio sobre mortalidad neonatal en partos en casa

Hola Companieras y companeros,

Algunos de ustedes ya habran visto la noticia escandalosa del estudio que se pre-publico el 1 de julio en AJOG anunciando que el parto en casa sostiene una mortalidad neonatal el doble que el parto en hospital.

Desde la Alianza de Parteras estamos preparando varias cartas a los editores de AJOG y para el New York Times y otros importantes medios de comunicacion.

Como vi que tambien salio en El Pais en Espana, quise rapidamente trauducir con mis mejores capacidades "expres" los puntos importantes que hemos recolectado y analizado para nuestra respuesta.

Les envio el siguiente documento en ingles y en espanol y carta a los editores (no terminada) que queremos que UTILICEN y muevan para defender el parto en casa desde sus espacios.

La conclusion es sencilla: el metanalisis NO MUESTRA la conclusion que seniala el autor. los estudios de los que toma sus resultados concluyentes estan mal diseniados y ya han sido fuertemente criticados.

Creo necesaria una respuesta inmediata y coordinada para aclarar que la ciencia del parto en casa en SERIA y tiene criterios muy contundentes, cosa que no hace el metanalisis.

Por favor, si alguien mejora la traduccion, vuelvan a enviarmelo ya que lo hice rapido para poder enviarlo hoy.

si necesitan mas apoyo, entrevistas, citas, lo que sea, MANA y nuestra Division de investigacion esta a sus ordenes.

muchos saludos
Cris


RESPUESTA A WAX
ARTICULO ELECTRONICO 1 DE JULIO 2010
DEFECTOS PRINCIPALES:
1. La conclusión no se apoya por su propio análisis y estadísticas reportadas.
Dentro del texto se reconocen conclusiones consistentes en todos los estudios relacionados con menor uso de intervenciones, menor morbilidad, y que no hay diferencias significativas en mortalidad perinatal (alrededor del nacimiento, y por lo tanto modificable por lugar de nacimiento),
“Excluyendo estudios que incluyen partos en casa atendidos por otras personas que no son parteras certificadas o calificadas el análisis tuvo resultados parecidos al estudio original (lo cual quiere decir, menor tasa de intervención y menores tasas de morbilidad), excepto que la oportunidad relativa (odds ratio OR) en muertes neonatales entre todos (OR, 1.57; 95% CI, 0.62-3.98) y recién nacido no-anómalos (OR, 3.00; 95% CI, 0.61-14.88) no fueron estadísticamente significativas”
Increiblemente Wax no enfatiza o ni siquiera menciona este dato en su sencilla conclusión. Al contrario, Wax crea una conclusión alarmante y no sustanciada sobre la mortalidad neonatal.

La mortalidad perinatal fue similar por lugar de parto, en conjunto y también entre bebes no-anómalos. En contraste, la tasa de muerte neonatal global fue casi el doble en partos planeados en casa versus partos planeados en el hospital y casi el triple en neonatos no-anómalos. Es importante señalar que estas ultimas observaciones fueron consistentes en todos los estudios que examinan la mortalidad neonatal, independientemente del periodo de tiempo estudiado. 4,7,10,13,15,17

Esta conclusión no esta apoyada por el estudio de cohorte (deJonge) que es el estudio responsable del 94% (321,307 de 342,051) de los partos planeados en casa de la muestra que analiza (ver cita de deJonge a continuación, y por lo tanto no señala a deJonge como nota de pie en su declaración.

Resumen de De Jonge:

Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre el parto en casa planeado y el parto planeado para el hospital (riesgo relativo ajustado y intervalo de confianza del 95%: muerte intraparto 0.97 (0.67 a 1.37), muerte intraparto y muerte neonatal durante las primeras 24 horas 1.02 (0.77 a 1.36), muerte intraparto y muerte neonatal hasta 7 días 1.00 (0.78 a 1.27), admisión a cuidados intensivos neonatales 1.00 (0.86 a 1.16)

Conclusiones: Este estudio muestra que planear un parto en casa no incrementa los riesgos de la mortalidad perinatal y morbilidad perinatal severa entre mujeres de bajo riesgo, cuando se provee que el sistema de atención en salud materna facilita esta elección a través de la disponibilidad de parteras capacitadas y a traves de sistemas de transporte y referencia adecuados.


2. Utiliza citas de manera erronea (o deshonesta)
• En el mismo parrafo Wax utiliza erroneamente lose studios citados que no muestran in incremento en la mortalidad neonatal mortality (4 Ackerman-Liebrich, 7 Lindgren, 10 Woodcock, 13 Koehler, 17 Janssen). De hecho, su aparente conclusión esta basada unicamente en una sola cita (15 Pang) y el cual se ha reconocido tener muchos errores metodologicos incluyendo el mas importante que es la diferenciación entre el parto en casa planeado y el parto en casa no planeado, o entre embarazos de alto y bajo riesgo.
• También Kannare (2010) quien es citado por Wax como estudio que apoya sus conclusiones reconoce que su población retrospectiva incluye casos con factores de riesgo conocidos, rechazaron el traslado de atención cuando fue sugerido y tuvo una variedad amplia de proveedores. Mas aun, Kennare señala que los números absolutos para comparación (792 en casa y un numero no conocido de partos hasta 1141 que estaban planeados para la casa al inicio del trabajo de parto) y los amplios intervalos de confianza (indicando una amplia heterogenidad de resultados) limitan la interpretación de los resultados. El traslado de atención de la casa al hospital no pude ser diferenciado entre aquellos que ocurrieron antes del trabajo de parto y durante el trabajo de parto (mezclando parto en casa planeado con parto en casa no planeado) y aquellos que fueron trasladados y tuvieron resultados pobres fueron trasladados de manera apropiada. Finalmente el proceso de planeación en el estudio de Kennare fue analizado a partir de la primera visita prenatal. La muestra final incluye bebes de bajo peso, señalado que algunos probablemente fueron prematuros y otros fueron trasladados al hospital en la etapa prenatal.
3. Análisis, reporte y discusión selectivos que solo puede ser por que el análisis y reporte de los artículos revisados no apoyan su conclusión.
• En su discusión, Wax sugiere que los estudios en su metanalysis podrían señalar un aumento en la mortalidad neonatal, sin embargo esto no es cierto. Wax enfoca su discusión en resultados de otros estudios que no fueron ligados a su metanalysis. Cita estudios que fueron diseñados con errores, que mezclan casos de alto con bajo riesgo para apoyar sus especulaciones sobre los efectos causantes.
• La discusión incluye resultados de su propia revisión que, además de estar diseñada malamente, esta basada en información de certificados de nacimiento que no capturan de manera real el lugar planeado para el parto.
4. Mezcla resultados y estadísticas de “estudios diseñados malamente y estudios viejos” con otros estudios de cohorte, realizados de manera rigurosa para hacer sus conclusiones.

• Las tasas y conclusiones están basadas en estudios que fueron malamente diseñadas
• Dice incluir un studio aleatorio que segun las palabras del mismo autor fue un studio “demasiado pequenio para hacer conclusiones sobre los efectos del parto en casa” ya que la muestra fue de 11. (Dowswell T, BMj 1996)
OTROS ERRORES METODOLOGICOS SERIOS:
1. Criterios reportados de inclusión y exclusión (escritos en ingles, revisión entre pares, resultados por lugar de parto, datos en tablas) aparecen ser una muestra por conveniencia y no reporta la calidad de las muestras incluidas, lo cual es lo normal en una revisión sistemática con credibilidad.
2. No alcanza los estándares de publicación sobre la evaluación de calidad en la investigación sobre la seguridad del parto en casa:
Un buen estudio debe de incluir en su diseño:
• Distinguir entre el parto en casa planeado y partos fuera del hospital no planeados,
• Discriminar entre datos entre distintos tipos de proveedores
• Proveer criterios de inclusión relevantes y consistentes para los sujetos del estudio entre grupos comparados
• Ajustar por diferencias en criterios de selección entre parto en casa y manejo perinatal
• Controlar diferencias entre criterios y método de traslado
• Definir términos como mortalidad y morbilidad
• Seleccionar un sistema de medición de resultados relevante y consistente

El Análisis y la discusión debería de examinar el impacto de

• Falta de aleatoriedad
• Muestras pequeñas y homogéneas
• Datos retrospectivos e incompletes en certificados de nacimiento y otros expedientes
• Diferencias entre estándares de niveles de atención y/o políticas y protocolos entre países


Vedam, S. Home versus hospital birth: questioning the quality of the evidence on safety. Birth 2003; 30(1).

3. Declara que los Buenos resultados y el bajo riesgo obstétrico son por que las mujeres se auto-seleccionan para el parto en casa. En realidad las mujeres no seleccionan su riesgo obstétrico o el lugar apropiado para el parto, lo hace el/la proveedor.
4. La estrategia de búsqueda no utiliza “partería o parteras” como palabra clave, a pesar de que las parteras profesionales están reconocidas como las principales proveedoras para partos en casa en países desarrollados. Al hacer olvidado o omitido deliberadamente algunos estudios claves y bien diseñados que han reducido co-factores en la metodología.
5. Omite reportar que cada uno de los últimos estudios publicados (revisados y no-revisados) concluye que las diferencias entre los resultados entre partos en casa planeados y partos planeados para el hospital entre mujeres de bajo riesgo no son estadísticamente significativos.
6. Conclusion: asociacion no es causa, y en este caso la frase es alarmista y errónea. No hay ninguna evidencia para asociar el cuidado en salud materna de baja intervención con un aumento en la muerte neonatal.
7. Al discutir la necesidad de reanimación y tasas de asfixia en el nacimiento, Wax diferencia entre un estudio que apoya sus conclusiones de dos que no lo hacen. Lo justifica diciendo que el primer estudio es más grande, cuando en realidad el numero de partos planeados en casa es igual en los tres estudios citados y un estudio es de muy mala calidad y no diferencia entre parto en casa planeado y no planeado.

8. Metanalisis significa criterios de inclusión mixtos, definiciones de resultados, condiciones de la practica, criterios de traslado y condiciones de reanimación y atención neonatales no identificados. Comparen esto con resultados creíbles de una población Holandesa en un estudio de cohorte con un total de 529,688 casos (321,051 partos planeados en casa) con criterios de inclusión y exclusión claramente definidos, tipo de proveedores consistentes y resultados validos.
9. Reporta una tasa de cesárea hospitalaria del 9% en total. Claramente esto no es representativo de la población de EEUU.
10. 4 de los 12 estudios incluidos han sido señalados por tener errores grandes en el diseño, el tamaño de muestra, criterios de inclusión inconsistentes o poco seguros, errores de definiciones en recolección de datos y de análisis. La discusión se centra en algunos estudios con grandes errores:
Pang J, Heffelfinger J, Huang G, Benedetti T, Weiss N. Outcomes of planned home births in Washington state: 1989-1996. Obstetrics & Gynecology. 2002;100(2):253-259 Criterios de selección no distinguían entre partos en casa planeados con partos en casa sin asistencia o sin proveedores calificados. Erróneamente se incluyeron partos prematuros que ocurrieron entre la semana 34 y 37 de gestación y fueron incluidos incorrectamente en el análisis inicial. Una mayor incidencia en anomalías congénitas cardiacas en la población de parto en casa podría explicar la tasa de mortalidad neonatal aumentada y podría reflejar una diferencia entre poblaciones. Reporta que el 7% de proveedores eran médicos pero en este estado no hay médicos que atiendan partos en casa. Se basa en firmas del certificado de nacimiento para evaluar quien atendió el parto, sin embargo esto incluiría partos que ocurrieron fuera del hospital y luego fueron registrados en el hospital.

Bastian H, Keirse MJ, Lancaster PAL. Perinatal death associated with planned home birth in Australia: Population based study. BMJ. 1998;317(7155):384-388. Reporto resultados de partos atendidos por parteras no registradas, muchas de las cuales tienen capacitación y experiencia limitada y no tienen acceso a equipo de reanimación. Los partos que ocurren sin proveedoras calificadas no son consistentes con las definiciones de parto en casa planeado acordados por otros países.

11. Y no incluye algunos antiguos articulos importantes:
Schramm WF, Barnes DE, Bakewell JM. Neonatal mortality in Missouri home births, 1978-84. American Journal of Public Health. 1987;77(:930-935. Compara parto en casa planeado con parto en hospital planeado en Missouri. Dentro del grupo de parto en casa planeado atendido por médicos, parteras enfermeras certificadas y parteras certificadas, las diferencias en muerte neonatal comparadas con las partos atendidos en hospital por médicos no fueros significantes. Cualquier aumento en el riesgo fue atribuido a proveedores no capacitados.

Burnett CA, 3rd, Jones JA, Rooks J, Chen CH, Tyler CW, Jr., Miller CA. Home delivery and neonatal mortality in North Carolina. Jama. 1980;244(24):2741-2745. Examina partos en casa pleaneados y no planeados en Carolina del Norte en un grupo de mujeres de alto riesgo demográfico. Al excluir partos en casa no planeados y mujeres de alto riego, no se encontró diferencias significativas en las tasas de muerte neonatal en partos en casa planeados y partos planeados en hospital.

Blanca B dijo:

Lo normal es que un parto sea normal y no haya complicaciones, de acuerdo. Pero ante cualquier imprevisto, imposible de prever de antemano, la capacidad de reacción en casa me parece limitada y que puede llegar tarde o tener severas consecuencias... Este es un riesgo que yo no sería capaz de asumir.

Lo cierto es que la mayoría de las complicaciones graves son hoy en día perfectamente previsibles y de hecho son motivo para que se desista de intentar un parto en casa. En cuanto a las no previsibles, que menos, pero también las hay, son graves aquí y en el hospital. Cuando una decie parir en casa se asegura de contar con personal cualificado para detectarlas lo antes posible y de no estar demasiado lejos de conseguir esa ayuda si fuese necesaria. En cualquier caso, como me dijo un día Juanjo Juanas (uno de los pioneros en España en el parto en casa) "No es cuestión de distancias, he visto mujeres morir en el ascensor camino del quirófano". No es que quiera meteros miedo para los restos, es una forma de demostrar que lo más imporante es que quien te acompañe sepa actuar a tiempo. En casa eliges esa compañía, en el hospital te apañas con lo que te toque.

Coincido en que la profesionalidad de las personas que te atienden (en casa o en el hospital) es básica para resolver a tiempo cualquier incidencia. Por eso, desde luego, no pariría en "cualquier" hospital. Porque también pienso en que eso es importante, he buscado un hospital donde los servicios de maternidad son una de sus especialidades (no puedo pedir el cv del equipo que me va a atender, por supuesto, porque ni siquiera sé cuál será..., pero tengo la certeza de que, por ser un lugar serio y grande, siempre habrá alguien cerca, suficientemente capacitado para atenderme, caso de necesidad).

Pero sí creo que las distancias (o más bien los tiempos de reacción) ante dificultades pueden marcar la diferencia...

En definitiva, creo que se trata de que el lugar donde decidas parir (en casa o en un hospital) te ofrezca confianza y seguridad. Está claro que la diferencia de elección de un sitio u otro pasa por la diferente percepción de ese concepto de "seguridad" y "confianza".

Vivo en el caos de Madrid, y trabajo, precisamente, enfrente de un hospital. Estoy harta de oir a todas horas sirenas de ambulancias... siempre que las oigo, no puedo evitar pensar... ¿llegarán a tiempo?

Buenas noches...

Convendría aclarar que cuando a un profesional se le requiere para atender un parto domiciliario no urgente, es decir, cuando se planifica parir en casa, el profesional valora si esa persona en esas condiciones puede ser atendida con suficientes probabilidades de éxito, o no. Y ahí se tienen en cuenta muchos detalles: historia de embarazos y partos anteriores, embarazo actual, condiciones de la vivienda, condiciones de los familiares y acompañantes deseados, distancia y comunicaciones al hospital de referencia o al más cercano con servicio de Obstetricia y Neonatología... Se concretan muchos detalles con la embarazada y su pareja; y no siempre se accede a atender el parto en el domicilio en ese caso concreto. Y, como siempre que depende de valoraciones profesionales, lo que un profesional decide en un caso concreto no tiene por qué coincidir necesariamente con lo que otro haría, aunque sí suele.

Mi experiencia es que un parto en casa es muchísimo más seguro que un parto en el hospital. En el hospital están muy preparados para responder a los problemas que ellos mismos crean... También creo que una mujer para hacer parto en casa tiene que trabajrse su seguridad y confianza en su cuerpo, que con todo lo que hacen pasar a quines van a todos los controles del embarazo es difícil. Tampoco estoy dicieno que no tengamos que tenr controles, pero hay que elegir como quermso que se nos trate.

rakimarro escribió: Lo cierto es que la mayoría de las complicaciones graves son hoy en día perfectamente previsibles.

Una pregunta para los que estáis más informados al respecto....

¿realmente es posible valorar de antemano muchos de los riesgos de un parto??? Siempre había pensado que el desenlace depende mucho de factores "incontrolables" de última hora: comportamiento del bebé en la progresión del parto, respuesta del cuerpo de la madre, actitud de la madre...

¿cuáles son, entonces, los factores que desaconsejarían claramente un parto en casa???

Por otra parte, yo siempre he pensado también (y hablo por lo que he visto en mujeres de mi entorno) que mucha culpa de la medicalización excesiva de los partos es la falta de información total o interés por parte de muchas madres. Creo que la primera responsable de un parto es la madre (a años luz de la responsabilidad que pueda aportar un médico), y es su responsabilidad prepararse lo mejor posible, informarse y cuidarse. Por contra, en general, lo que he visto tradicionalmente es un miedo atroz al parto, un no querer saber, un "que acabe cuanto antes". y en mi opinión, esto no es culpa de los médicos, es culpa de las madres.

Recuerdo en mi cursillo de preparación al parto que.... ¡¡¡nadie preguntaba nada sobre lo que nos íban explicando!!!! de hecho, mi marido preguntaba más que cualquier otra futura madre allí presente. Si acaso, la pregunta más repetida era. "¿desde cuándo me puedo poner la epidural?".

Con esto quiero decir que el miedo al dolor, el no querer sufrir, el acabar cuanto antes, en muchos, muchísimos casos no es sólo una forma de actuar de los médicos, sino también de muchas (demasiadas) madres.

Con esto no quiero decir que no haya médicos poco profesionales que planifiquen partos ajenos a su comodidad y medida. Por supuesto que los hay. Pero es que como os decía, en mi opinión, muy por encima de la responsabilidad del médico sobre el parto, está la responsabilidad de la madre... No basta con exigir a los médicos en su forma de actuar. Creo que primero habría que exigir unos mínimos de preparación e interés a las madres...

Hoy en día la información está muy al alcance de quien quiera leerla: en los centros de salud, en los cursos de preparación al parto, en las recomendaciones sobre el cuidado de la madre, en libros, en internet, por supuesto... Pero hay que tener interés.

Yo soy la que voy a tener un hijo, yo soy la que debo hacer todo lo que esté en mi mano por intentar conseguir el mejor resultado para mi bebé y para mi misma. Por supuesto, debo tratar de buscar la colaboración del mejor equipo posible para que me acompañe. Pero como tanto se reclama en el lema de "El parto es nuestro", es eso, NUESTRO. De las madres primero, pero no sólo para la reivindicación de derechos, sino también, para el ejercicio de responsabilidades.

Esa es mi opinión.

Estoy completamente de acuerdo en que una de las raices del problema que tenemos ahora ante el parto es el miedo excesivo, originado por las propias madres y abuelas con comentarios del tipo "el dolor es para morirse!", "yo que te he parido, y lo que sufrí para traerte al mundo", o "si tuvieran que parir los hombres....!". Hay toda una cultura temendista alrededor el parto que juega con nuestros miedos.

Agarrándose a eso y con la escusa de "librarnos" de ese sufrimiento los médicos han ido jugando un papel cada vez más importante en el parto, que nos ha llevado a convertirlo mas en un acto médico que en un Proceso Fisiológico Normal, que es lo que es.
Lo malo es que una vez llegados aquí ya no importa que una mujer entre en el hospital diciendo "no tengo miedo al parto y no quiero que me intervengáis, sólo que me acompañéis en él por si hiciera falta ayudarme." No importa cuantas veces ni de que forma lo repita. Se le aplicarán todos los protocolos establecidos, y mejor rezar para que no sean muchos los del hospital al que va, que cada uno tiene sus propias normas.

Fuimos las mujeres las que huyendo del dolor y del miedo provocamos esta situación, y sólo nosotras, demostrando de nuevo la confianza en nuestro cuerpo y defendiendo nuestra capacidad podemos darle la vuelta y conseguir partos en los que se nos respete como personas, dejando que cada cual decida qué es lo que necesita de entre todo aquello que la medicina puede ofrecerle.

Por eso renace el parto en casa. Se por experiencia (uno en hospital, otro en clínica-maternidad y dos en casa) que es el mejor sitio para recibir a un hijo, pero sobre todo tengo la seguridad de que allí estará quien yo haya buscado, un profesional afín a mi modo de ver el nacimiento, y que no habrá intervenciones a no ser estrictamente necesarias. El protocolo será el que el profesional y yo elaboremos esplícitamente para nuestro caso concreto, no uno general para todas, lo quieran o no.

Perdón por el rollo, pero es que me quema la forma en que se han venido tratando los partos en los hospitales en estos últimos años. Por muy seguros que digan que son.

[quote="rakimarro"]Lo malo es que una vez llegados aquí ya no importa que una mujer entre en el hospital diciendo "no tengo miedo al parto y no quiero que me intervengáis, sólo que me acompañéis en él por si hiciera falta ayudarme." No importa cuantas veces ni de que forma lo repita. Se le aplicarán todos los protocolos establecidos, y mejor rezar para que no sean muchos los del hospital al que va, que cada uno tiene sus propias normas.

quote]

Hola Raquel, aquí es donde no coincido del todo contigo. Supongo que cada una hablamos por la experiencia que hemos pasado, y ya te digo que la mía en hospital fue buenísima. Yo fui con las ideas claras de lo que quería y lo que no, y me respetaron plenamente. Te diré, por otra parte, que en ese mismo hospital donde yo parí, he tenido amigas que han pasado por todo tipo de experiencias (partos que finalizan en cesárea -quiero pensar que por necesidad-, partos como el mío, respetados y naturalizados, partos más instrumentalizados....). Supongo que cada caso es diferente, sí. Pero además de que los médicos que nos atendieron probablemente fueron diferentes (bueno, he de decir que en mi caso, médicos como tal sólo aparecieron al final, en el expulsivo. En el resto de proceso, el personal que vino a visitarme de vez en cuando fueron auxiliares y matronas), supongo que las circunstancias de cada una fueron diferentes, y la forma en que lo encaramos cada una, como mujer y madre que pare, probablemente también fue diferente. Por eso, creo que por orden de responsabilidad en la situación actual, a cada uno hay que reconocerle el mérito o la culpa que tiene (colectivo sanitario, frente al colectivo de mujeres). Insisto, desde mi experiencia, creo que depende más de la madre que del médico...

La mayoría de las complicaciones dan la cara antes del parto: problemas de tensión materna, mala colocación del feto, pelvis estrecha, problemas de crecimiento intrauterino, parto prematuro, ... son algunos de los casos que desaconsejarían intentar un parto en casa. Sobre los que pueden surgir en casa, o son solucionables allí mismo, como la famosa vuelta de cordón o es cuestión de darse cuenta pronto, como ocurriría en el hospital: parto que no progresa o sufrimiento fetal. Hay uno que si da miedo, pero aquí y allí, y es la hemorragia postparto, si el útero no se contrae adecuadamente tras el expulsivo la hemorragia puede ser fatal. Por suerte eso ocurre mucho menos en casa que en el hospital, por varias razones. En casa el pato no se ha visto forzado, y ha sido el propio cuerpo de la madre, en sintonía con el recién nacido, los que han marcado los tiempos de cada fase, y se han ido adaptando y preparando para cada momento mucho mejor que cuando se ven obligados por hormonas artificiales o maniobras en el expulsivo, que aceleran lo que aún no estaba por llegar. En casa no hay adrenalina, no te ves agredida, y la adrenalina inhibe completamente la oxitocina, principal hormona del parto, encargada de las contracciones.
En cualquier caso, si se presenta, se cuenta con las herramientas de primera elección y alguna más. Se empieza por hacer mamar al bebé, lo que hace segregar oxitocina y esta provoca contracciones que van disminullendo el tamaño el útero, si no funciona se hacen masajes que lo hagan contraerse, y si fuera necesrio se empieza por administrar oxitocina artificial. Si se viera que nada de esto funciona se haría el traslado al hospital, puede que la única solución sea la estirpación del útero. Pero seguro que pariendo en casa esto sólo pasará si reamente hace falta.
También pueden presentarse problemas de tensión que no han dado la cara antes, y se puede actuar en casa en un primer momento, o plantearse el traslado si el problema persiste o se dispara.
Y desde luego habrá otros que yo no sepa. Lo que queda claro es que la persona que aconpañe al parto debe saber ver cuando reaccionar y cuando se puede esperar, y que la mujer debe dejarse guiar en ello, tiene que haber mucha confianza y muchas conversaciones previas que aclaren "¿que vamos a hacer si...?".
No nos quedamos en casa a lo loco y paselo que pase nos quedamos en casa sabiendo que las cosas van bien.

Muchas gracias por la información, Raquel.

Doy por hecho que quien opta por un parto en casa lo hace tras meditarlo mucho, evaluar muy bien las posibilidades y la situación, y asesorada por expertos en el tema. No creo que una decisión así se tome en ningún caso a la ligera.

Como te decía, a mi lo que me "da miedo" es el tema del sufrimiento fetal. Ni siquiera tengo muy claro cuáles son los parámetros que lo definen, ni de qué forma se controla o evalúa. Pero siempre me queda el miedo de llegar tarde al hospital...

En fin, como te decía, muchas gracias por toda la información y tu experiencia. De verdad que me parece una opción muy "valiente". Y no dudo que para vosotras, sin duda es la mejor opción.

A mi me gusta pensar que, para las que no nos "atrevemos" con un parto en casa, el parto hospitalario no tiene porqué resultar una experiencia negativa...

Como os decía, tengo un nuevo parto en el horizonte, dentro de unos 4 meses más o menos. Obviamente voy a repetir hospital y tratar de tener una experiencia tan bonita como con mi primera hija. Ya os contaré qué balance hago a toro pasado... ¡espero poder contarlo con el mismo entusiasmo que vengo contando hasta ahor ami primer parto!

Blanca B escribió:

Yo fui con las ideas claras de lo que quería y lo que no, y me respetaron plenamente.

Yo iba informadísima,y llevaba 8 meses hablando con mi ginecólogo sobre lo que quería y lo que no quería, que querer no quería nada, la verdad. Y dió lo mismo, me trataron como a una caja ni piensa ni sabe y de la que hay que sacar algo sin contar con ella para nada.
Y eso que fui de ocho centímetros, después de casi doce horas de parto "estupendas". Bataron los 25 minutos que pasaron desde que entré hasta que nació mi hija para saber que hijos los que hiciera falta, pero en un hospital nunca jamás. Y tengo claro que culpa mía no fué. Sabía muy bien lo que era el parto, libros y libros de información, que por aquel entonces internet era sólo para unos pocos, no estaba nerviosa y no grité a nadie: nada, hicieron lo que les dió la gana. Afortunadamente no siempre es así, al menos ahora. Pero sigo oyendo muchos casos parecidos. Y la casa es una buena alternativa. Muy buena.

Vaya, siento que tuvieras una experiencia tan mala.

Se me olvidó decir que, además, supongo que tuve suerte (yo prefiero pensar que el mérito fue de mi hija, y ella supo lo que tenía que hacer en cada momento).

Lo cierto es que yo no había pensado o planificado tampoco las cosas en exceso. De hecho, la gine que me llevó el embarazo (y que casualmente me ha vuelto a tocar ahora) es una borde total. Pero no me iba a atender en el parto, y mientras no tenga problemas en el embarazo, tampoco me importan demasiado sus modales. Por eso, ni me había molestado en habalr con ella sobre el parto. Por no tener, no tengo ni interlocutor con quien planificar el parto, ya me tocará con quien esté en ese momento de turno, y libre.

Pero espero que las cosas vuelvan a salir bien, y la naturaleza vuelva a seguir su curso, aún entre las paredes de un hospital.

Quizá, por encima de todo esto, no deba estar el discurso de si es mejor el parto en casa o el hospitalario. Con sus ventajas e inconvenientes y con toda la información en la mano, lo que debería estar al alcance de todas es el poder elegir....

Esa es precisamente la cuestión: se debe escuchar la madre (porque el hijo aún no habla, entre otras cosas), y dar valor a su opinión. NO dejar las decisiones en manos de médicos y enfermeras sin conta con quela dre puede estar hablando desde la información y tener capacidad para decdir ciertos aspectos d su parto. Si fuese así lo mismo daría parir en casa que en cualquier hospital.

Nota: sobre el sufrimiento fetal también se controla en casa, con monitores externos que no necesitan cables. Se usa de forma intermitente y sobre todo durante las últimas contracciones, las más fuertes, para saber que el feto las aguanta bien. No hace falta llenar de cables a la madre para registrar todo porque no comparte matrón con otras parturientas y la vigilancia es constante pero respetuosa.

Raquel guapetona, como estas mi niña, me encantan tus comentarios, de verdad, siempre me encanta leerte, Un abrazo guapetona y guapetonas.

Bien, gracias. He estado una semana entera sin conexión. ¡Dios!, como si me hubiera ido al desierto, ya no se vivir sin internet.
¿Qué tal tú?
NO tengo mucho tiempo, tengo miles de mensajes que ver.

Bien guapa, yo tampoco podria , estar mucho sin internet, jajaj, gracias a dios, las cosas van mejorando, un poco, pero bueno, a ver lo que dura, jajja, ya no me fio, de sus cambios, pero bueno.

Un abrazo a tus peques, vale, Y a ti y a todas vosotras, jajaj